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[ お名前 ]
[ ふりがな ]
[ ご住所 ]
[ 電話番号 ]
[ Eメール]
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[ 性 別 ] 女性  男性
[ 年 齢 ]
[ 生年月日 ] 19
[ 職 業 ]
[ 最終学歴 ] 大学院卒 大学卒 短大・高専卒 専門学校卒 高校卒
[ 結婚歴 ] 未婚 離婚 死別
[ 子供の有無 ] 無  有 (人数
[ 趣味・スポーツ]
[自己アピール]
[海外生活経験] 無 
[英語のレベル] 挨拶程度 旅行会話程度


■お相手に対するご希望をお聞かせください。

相手の方に対するご希望をお書きください。

[ 年 齢 ]
[ 人 種 ] 日系米国人 アジア系米国人
[最終学歴] 大学院卒 大学卒 短大・高専卒 専門学校卒 高校卒 不問
[ 結婚歴 ] 未婚 離婚 死別 不問
[子供の有無] 可  不可  別居可
[ 年 収 ] 万以上
[ 身 長 ] cm  不問
[ 体 格 ] 細身 中肉 大柄 不問


■希望をお選びください。
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